Эта история длиной в несколько месяцев и пути, начавшегося с обычного симптома и переросшего в грозное заболевание, началась летом 2025 года.
36-летняя жительница Сургута стала жаловаться на выраженные головные боли и птоз правого века – опущение, при котором не получается самостоятельно открыть глаз. МРТ показало образование в головном мозге.
Женщина была госпитализирована в Сургутскую клиническую травматологическую больницу, где подтвердилось наличие образования. Телемедицинская консультация с коллегами из НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко (Москва) показала, что с большой долей вероятности это образование доброкачественное, радикальная операция не показана в связи с вероятными рисками тяжёлых осложнений. Было назначено дообследование с возможным применением в дальнейшем лучевой терапии.
Однако через несколько дней состояние женщины резко ухудшилось, у неё появились выраженные головные боли, мелкоточечная сыпь на коже неизвестного происхождения, она уже не могла самостоятельно передвигаться. Была вызвана скорая медицинская помощь, специалисты которой приняли решение о немедленной госпитализации в Сургутскую клиническую травматологическую больницу. С подозрением на менингоэнцефалит – нейроинфекционное заболевание, протекающее с сочетанным поражением церебрального вещества и оболочек головного мозга, перевели в приёмное инфекционное отделение Сургутской окружной клинической больницы. Была осмотрена врачами-инфекционистами. Сыпь носила не инфекционный, а геморрагический характер, и пациентка для дальнейшей постановки диагноза направлена в терапевтический корпус. Её осмотрели профильные специалисты. При обследовании была выявлена анемия, тромбоцитопения тяжёлой степени, лейкоцитоз и наличие опухолевых клеток (бластов) в крови. С подозрением на злокачественное заболевание крови была госпитализирована в гематологическое отделение СОКБ.
На момент госпитализации состояние было тяжёлое, обусловленное выраженной неврологической картиной за счёт образования ЦНС со сдавлением глазного нерва, интоксикационным синдромом и тяжёлым почечным повреждением. Анализы показали высокий уровень креатинина и мочевины.
По результатам пункции костного мозга, иммуфенотипирования, цитогенетического исследования, был поставлен диагноз: зрелая B-клеточная лейкемия типа Беркетта с поражением ЦНС – один из вариантов острого лейкоза, очень редко встречающаяся форма рака крови, с крайне агрессивным течением, при котором опухолевая масса может увеличиваться вдвое за 48 часов, что требует немедленного начала химиотерапии.
Повреждение почек не давало возможность начать сразу интенсивное лечение, которое подразумевает только высокодозные курсы химиотерапии. По жизненным показаниям пациентке начата циторедуктивная терапия дексаметазоном с нарастанием дозы, параллельно проводилось лечение синдрома острого лизиса опухоли с массивным внутривенным введением растворов, чтобы вывести распадающиеся клетки.
И только с 5 дня после госпитализации удалось начать 1 блок высокодозной химиотерапии по протоколу LBM. Курс длился 6 дней, параллельно с инфузионной терапией. Первое время почки почти самостоятельно не функционировали, наблюдалась полная анурия, пациентке в условиях реанимационного отделения проводили несколько сеансов гемодиализа для того, чтобы острая почечная недостаточность не стала фатальной.
После 1 блока высокодозной химиотерапии наступила длительная глубокая аплазия – состояние, при котором костный мозг резко снижает или прекращает производство клеток крови. Пациентка не могла самостоятельно вставать, ходить, принимать пищу, развился тяжёлый мукозит ротовой полости – воспалительное или язвенное поражение слизистых оболочек полости рта, что требовало применения сильнодействующий анальгетиков. Развилась фебрильная нейтропения – инфекция на фоне длительного периода агранулоцитоза.
Постепенно терапия стала давать первые результаты: уровень креатинина и опухолевой массы снизились, почки заработали самостоятельно. Уменьшилось количество лейкоцитов в крови.
«За весь период проводилась массивная инфузионно-дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, противогрибковая терапия, многокомпонентное введение препаратов крови: пациентке вводили эритроцитарную массу, тромбоконцентрат, свежезамороженную плазму, при необходимости – проводили сеансы ультрагемафильтрации», – рассказывает Валентина Нечаевских, врач-гематолог, лечащий врач пациентки.
Ситуация разрешилась. При повторной костно-мозговой пункции специалисты получили полную клинико-гематологическую и цитогенетическую ремиссию. Пациентка была выписана домой на короткий промежуток времени, и на 2 курс химиотерапии она уже вернулась на своих ногах с отсутствием неврологических симптомов. МРТ показала значительное уменьшение опухолевой массы в голове. Были проведены ещё 3 курса высокодозной химиотерапии, их женщина переносила уже значительно легче, не было проблем с почками и печенью.
В дальнейшем женщине провели поддерживающую терапию с интратекальным введением химиопрепаратов, когда лекарства вводятся точечно в спинно-мозговой канал. Это делается для того, чтобы закрепить результат химиотерапии. Контрольное ПЭТ/КТ подтвердило полную ремиссию. Сейчас пациентка находится на амбулаторном наблюдении у врача-гематолога консультативно-диагностической поликлиники СОКБ.
Эта история – не просто страница в медицинской карте. Это яркий пример того, как в современной медицине важно всё: внимательность к первым симптомам, скорость диагностики, междисциплинарное взаимодействие и, конечно, командная работа врачей. Но самое важное – эта история останется в памяти одной семьи. Семьи, в которой не случилось непоправимое, в которую вернулась дочь, жена и мать.
На фото слева направо:
Шерифова Афисат Иминулаховна, врач-гематолог
Нечаевских Валентина Ивановна, врач-гематолог, лечащий врач пациентки
Можанова Галина Анатольевна, заведующий отделением анестезиологии - реанимации № 1
Зинина Елена Евгеньевна, заведующий центром медицинским гематологическим
Шихвеледова Фирюза Кямильевна, врач-гематолог
